No se demore, elija un plan de Ambetter hoy mismo
Formas y materiales de los miembros
Formas y materiales de los miembros
Puede encontrar gran cantidad de nuestros recursos para afiliados, como los formularios y el manual para afiliados, iniciando sesión en su cuenta de afiliación en línea. ¡Haga clic en Iniciar sesión para crear una cuenta y acceder a una amplia gama de recursos!
Ambetter es consciente de nuestro compromiso con usted y se siente honrado de mantenerle cubierto durante esta situación de salud sin precedentes.
Para obtener más detalles sobre el COVID, la cobertura del plan Ambetter, Telesalud y la renovación de recetas, se recomienda que visite nuestra página de Preguntas frecuentes.
Muchos de nuestros recursos para los miembros, como el manual para afiliados y los formularios, se pueden encontrar en nuestro portal seguro. ¡Haga clic en Iniciar sesión para crear una cuenta y acceder a una amplia gama de recursos!
Manual para miembros
- 2021 Ambetter manual para miembros (PDF)
- Ambetter manual para miembros (PDF)
- Ambetter manual para miembros (PDF)
Materiales de referencia
- Autorización para divulgación (PDF)
- Aviso anual de la Ley de Salud Femenina y Derechos para el Cáncer
- Aviso de Privacidad (PDF)
- Derechos y responsabilidades de los miembros (PDF)
- Declaración de no discriminación
- Directivas anticipadas
- Información sobre referencias y autorizaciones
- Lista de control para la visita al consultorio del médico (PDF) - Use esta lista de control para prepararse para su próxima cita al médico.
- Lista de los Servicios preventivos cubiertos
- Proceso de Reclamo/Proceso de apelación (PDF)
- Programa de Mejora de la calidad
- Lista completa de las farmacias que participan en la red de “hemofilia” de Ambetter.
Formularios
- Autorización de revelar forma de la información de salud (PDF)
- Autorización para usar y dar a conocer la información de salud (PDF)
- Formulario de quejas y apelaciones (PDF)
- Formulario de Reembolso de Reclamaciones por Recetas (PDF)
- Formulario para reembolso de reclamación médica del miembro (PDF) - Usado para presentar una reclamación de pago por servicios médicos de emergencia fuera del país proporcionados por un proveedor internacional fuera de la red.
- Formularios del Programa de farmacia
- Donor Transplant Travel Reimbursement Form (PDF)
- Member Reimbursement Medical Claim Form (PDF)
- Recipient Travel Reimbursement Form (PDF)