Formas y materiales de los miembros

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Ambetter es consciente de nuestro compromiso con usted y se siente honrado de mantenerle cubierto durante esta situación de salud sin precedentes.

Para obtener más detalles sobre el COVID, la cobertura del plan Ambetter, Telesalud y la renovación de recetas, se recomienda que visite nuestra página de Preguntas frecuentes.

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Manual para miembros

Materiales de referencia

Autorización para divulgación (PDF)
Aviso anual de la Ley de Salud Femenina y Derechos para el Cáncer
Aviso de Privacidad (PDF)
Derechos y responsabilidades de los miembros (PDF)
Declaración de no discriminación
Directivas anticipadas
Información sobre referencias y autorizaciones
Lista de control para la visita al consultorio del médico (PDF) - Use esta lista de control para prepararse para su próxima cita al médico.
Lista de los Servicios preventivos cubiertos
Proceso de Reclamo/Proceso de apelación (PDF)
Programa de Mejora de la calidad
Lista completa de las farmacias que participan en la red de “hemofilia” de Ambetter.

Formularios

Autorización de revelar forma de la información de salud (PDF)
Autorización para usar y dar a conocer la información de salud (PDF)
Formulario de quejas y apelaciones (PDF)
Formulario de Reembolso de Reclamaciones por Recetas (PDF)
Formulario para reembolso de reclamación médica del miembro (PDF) - Usado para presentar una reclamación de pago por servicios médicos de emergencia fuera del país proporcionados por un proveedor internacional fuera de la red.
Formularios del Programa de farmacia